Alfa: HSV-1, HSV-2 e VZV (latência em neurônios). Beta: CMV, HHV-6 e HHV-7. Gama: EBV e HHV-8.
HSV-1: herpes orolabial, ceratite e encefalite. HSV-2: herpes genital, meningite de Mollaret e herpes neonatal. VZV: varicela e zóster.
EBV: mononucleose, Burkitt, Hodgkin e carcinoma nasofaríngeo. CMV: retinite, congênito e doença no transplante. HHV-6: roséola. HHV-8: Kaposi.
Todos fazem latência vitalícia e reativam quando a imunidade celular cai.

Primeiro episódio genital: vesículas dolorosas agrupadas, úlceras rasas, adenopatia e febre; recorrência é mais curta, com pródromo.
Melhor exame: PCR da lesão. Tzanck tem baixa sensibilidade. Sorologia mostra infecção passada.
Brasil: aciclovir 400 mg 3 vezes ao dia por 7 a 10 dias no primeiro episódio. Supressão: 400 mg 2 vezes ao dia, com mais de 6 recorrências por ano.
Gestante: supressão a partir da 36ª semana; cesariana com lesão ativa ou pródromo no parto. Risco neonatal: 30% a 50% na primoinfecção perto do parto.
Encefalite: aciclovir intravenoso 10 mg/kg a cada 8 horas por 14 a 21 dias, já na suspeita; PCR no líquor confirma.
Herpes neonatal: aciclovir 20 mg/kg a cada 8 horas, 14 dias (pele, olhos e boca) ou 21 dias (SNC e disseminada), e depois supressão oral por 6 meses.

Varicela: contágio de 1 a 2 dias antes do exantema até as crostas; lesões em estágios diferentes; sem ácido acetilsalicílico (Reye).
Complicação mais comum da varicela: infecção bacteriana da pele. No adulto e na gestante: pneumonia.
Gestante suscetível exposta: imunoglobulina antivaricela-zóster em até 10 dias. Varicela materna de 5 dias antes a 2 dias depois do parto: imunoglobulina para o RN.
Zóster: dermátomo unilateral. Antiviral por 7 dias, em até 72 horas; imunossuprimido: intravenoso.
Complicações: neuralgia pós-herpética (mais de 3 meses), zóster oftálmico (sinal de Hutchinson) e Ramsay Hunt (facial).
Vacina recombinante, 2 doses, a partir de 50 anos e em imunocomprometidos; não é de vírus vivo.

CMV em quem tem imunidade normal: mononucleose-like, sem faringite, com heterófilos negativos; tratamento de suporte.
CMV no imunossuprimido: retinite (CD4 abaixo de 50), colite, esofagite e pneumonite. Tratamento: ganciclovir ou valganciclovir.
CMV congênito: microcefalia, calcificações periventriculares e surdez; PCR de urina ou saliva em até 3 semanas; valganciclovir por 6 meses nos sintomáticos.
EBV: febre, faringite exsudativa, adenopatia cervical posterior, esplenomegalia e linfócitos atípicos; exantema com amoxicilina; esportes de contato evitados por 3 a 4 semanas.

Aciclovir, valaciclovir e fanciclovir: HSV e VZV. Efeito adverso: cristalúria e lesão renal (hidratar, infundir em 1 hora).
Ganciclovir e valganciclovir: CMV. Efeito adverso: neutropenia e outras citopenias.
Foscarnet: HSV ou CMV resistentes. Efeito adverso: nefrotoxicidade e distúrbios de cálcio, magnésio, fósforo e potássio.
Resistência ao aciclovir em imunossuprimido: pense em vírus sem timidina-quinase e use foscarnet.

Aciclovir não trata CMV. Antiviral não elimina a latência.
Corticoide tópico sozinho piora a ceratite herpética. Não esperar o PCR para tratar encefalite ou herpes neonatal.
Zóster em jovem: pense em HIV. Úlcera única, indolor e endurecida é sífilis, não herpes.
Mononucleose tratada com amoxicilina dá exantema, e não é alergia verdadeira.